Pēcoperācijas saaugumi ir nozīmīga, taču bieži aizmirsta operācijas komplikācija. Izpratne par to, kas ir saaugumi, kā tās veidojas un iespējamās komplikācijas, ko tās var izraisīt, ir ļoti svarīgas gan veselības aprūpes speciālistiem, gan pacientiem. Šajā rakstā ir apskatīta zinātne par saķeri un kāpēc to novēršana ir svarīga.
Kas ir adhēzija?
Adhēzija attiecas uz patoloģisku savienojumu veidošanos starp audiem vai orgāniem, kas parasti ir atsevišķi. Pēc operācijas ķermeņa dabiskais dzīšanas process var izraisīt šķiedru saistaudu nogulsnēšanos ap operācijas vietu. Šīs šķiedrainās saķeres var izraisīt audu vai orgānu salipšanu, traucējot to normālu darbību un dažkārt izraisot smagas komplikācijas.
Kā veidojas saķeres?
Adhēziju veidošanās ir sarežģīts process, kas ietver vairākus bioloģiskus notikumus:
Traumas un audu bojājumi
Operācija vai traumas var sabojāt audus, izraisot dziedināšanas reakciju kaskādi.
Iekaisuma reakcija
Paaugstināta asinsvadu caurlaidība izraisa iekaisumu, iesaistot stromas tuklo šūnas, histamīnu, kinīnu, vazoaktīvās vielas, oksidatīvo stresu un brīvos radikāļus.
Fibrīna nokrišņi
Fibrīns, olbaltumviela, kas ir būtiska trombu veidošanai, tiek nogulsnēta kopā ar baltajām asins šūnām un makrofāgiem.
Fibrinolītiskās sistēmas nelīdzsvarotība
Parasti fibrinolītiskā sistēma izšķīdina lieko fibrīnu. Tās aktivitātes samazināšanās izjauc līdzsvaru, ļaujot fibrīnam uzkrāties.
Fibroblastu invāzija un vaskularizācija
Fibroblastu šūnas un jauni asinsvadi iekļūst fibrīna matricā, veidojot pastāvīgas adhēzijas.
Šis daudzpakāpju{0}}process izskaidro, kāpēc saaugumi var veidoties ātri pēc operācijas, dažreiz dažu stundu laikā.
Biežākās saķeres vietas
Adhēzijas var rasties dažādās ķermeņa daļās, visbiežāk sastopamās vietās, tostarp:
Vēdera dobums:zarnas, aknas, kuņģis un citi orgāni
Iegurņa reģions:dzemde, olvadi, olnīcas
Cīpslas un locītavas
Mugurkaula un mugurkaula nervi
Saaugumu biežums ir augsts: 67–93% pēc vispārējās vēdera operācijas un līdz 97% pēc atklātām ginekoloģiskām iegurņa procedūrām Liakakos et al., 2001.
Adhēzijas komplikācijas
Saaugumi ir vairāk nekā nelielas pēcoperācijas neērtības,{0}}tās var izraisīt nopietnus veselības traucējumus.
Vēdera saaugumi
Vēdera saaugumi var izraisīt iekšējo orgānu piestiprināšanos operācijas vietai vai viens otram. Tas var izraisīt orgānu sagriešanos vai izstiepšanos, izraisot tādas komplikācijas kā sāpes vēderā vai zarnu aizsprostojums.
Iegurņa saaugumi
Iegurņa rajonā adhēzijas bieži ietekmē reproduktīvos orgānus. Papildus operācijai bieži sastopami tādi stāvokļi kā endometrioze un iegurņa iekaisuma slimība.
Tievās zarnas obstrukcija (SBO)
Viena no smagākajām komplikācijām ir SBO, kad saaugumi velk vai saliek tievo zarnu, bloķējot gremošanas plūsmu. SBO nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība; neārstēti gadījumi var būt letāli. Amerikas Savienotajās Valstīs SBO katru gadu izraisa aptuveni 300 000–350 000 hospitalizāciju un aptuveni 30 000 nāves gadījumu, no kuriem 65–75% izraisa adhezīvā slimība Reddy & Cappell, 2017; Rejs et al., 1998.
Kāpēc profilakse ir svarīga
Ņemot vērā saķeres lielo izplatību un iespējamo smagumu, profilakse ir svarīga. Efektīvas stratēģijas var ietvert rūpīgas ķirurģiskas metodes un tādu medicīnisku produktu izmantošanu, kas paredzēti, lai samazinātu pēcoperācijas adhēzijas veidošanos, piemēram, pret-lipšanas želejas un barjeras. Piemēram, tādi produkti kāSingclean's Surgical pret{0}}adhēzijas želejanodrošināt fizisku barjeru, kas neļauj audiem salipt kopā kritiskā dzīšanas periodā, samazinot komplikāciju risku un uzlabojot pacienta rezultātus.
Pēcoperācijas saauguma ārstēšana
Lai pārvaldītu pēcoperācijas saķeres, bieži ir nepieciešama ķirurģiskas un ne{0}}ķirurģiskas pieejas kombinācija. Smagos gadījumos, kad saaugumi izraisa komplikācijas, piemēram, zarnu aizsprostojumu vai hroniskas sāpes, var būt nepieciešama adheziolīze (saauguma ķirurģiska noņemšana). Tomēr pati operācija var izraisīt jaunu adhēzijas veidošanos, padarot profilaksi sākotnējās operācijas laikā kritisku.
Viena efektīva stratēģija ir pret-adhēzijas barjeru un gēlu izmantošana. Produkti, piemēram,Singclean's Surgical pret{0}}adhēzijas želejadarbojas kā pagaidu fiziska barjera starp audiem, novēršot patoloģisku šķiedru savienojumu veidošanos, kamēr ķermenis dziedē. Šie gēli ir viegli uzklājami, bioloģiski saderīgi un pakāpeniski uzsūcas organismā, samazinot saķeres risku un uzlabojot pēcoperācijas atjaunošanos.
Atsauces:
Liakakos T., Thomakos N., Fine PM, Dervenis C., Young RL peritoneālās adhēzijas: etioloģija, patofizioloģija un klīniskā nozīme. Dig. Surg. 2001;18:260–273.
Rami Redijs SR, Cappell MS. Sistemātisks tievo zarnu obstrukcijas klīniskās izpausmes, diagnostikas un ārstēšanas pārskats. Curr Gastroenterol Rep. 2017;19(6):28.
Ray NF, Denton WG, Thamer M, Henderson SC, Perry S. Vēdera adheziolīze: stacionārā aprūpe un izdevumi Amerikas Savienotajās Valstīs 1994. gadā. J Am Coll Surg. 1998;186(1):1-9.